Ревматоидный артрит


Ревматоидный артрит лечат поэтапно. Сначала на стационаре, затем амбулаторно и наконец, в санатории. При этом методика лечения зависит не только от формы и стадии заболевания, но и от того, в какой степени находится воспалительный процесс. Именно поэтому лечение ревматоидного артрита занимает много времени.

Лечение ревматоидного артрита на стационаре

Больного могут госпитализировать в случае, если:

  • требуется уточнить диагноз для последующего составления программы лечения;
  • заболевание сопровождается системными проявлениями;
  • наблюдается ревматоидный артрит с высокой и средней степенью активности воспаления.

 Лечение ревматоидного артрита до постановки диагноза

Если врач имеет подозрения на ревматоидный артрит, то еще до постановки диагноза может применить быстродействующие противовоспалительные средства, чтобы облегчить общее состояние больного. Как правило, внутрь назначаются нестероидные ПВС (противовоспалительные средства), однако могут применяться и другие облегчающие симптомы препараты. Например, комбинация таких препаратов как диклофенак (верал, вольтарен), ибупрофен (нурофен), аминофеназон (амидопирин), фенилбутазон (бутадион), трибузон (бенетазон), мефенамовая кислота, опирин (флуфенамовая кислота), индометацин (индометацин-Ратиофарм, апо-индоменацин, индобене), азапропазон (проликсан), а также аспирин. Препараты клофезон или перклюзон назначаются в форме свечей для ректального применения, анальгин – внутримышечно или внутрь. При назначении вышеперечисленных препаратов внутрь пациент должен принимать их после еды, так как данные противовоспалительные средства оказывают негативное влияние на слизистую желудка.

Основные средства лечения ревматоидного артрита

Данные средства называются базисными и оказывают непосредственное влияние на процесс развития ревматоидного артрита. Их прописывают после постановки соответствующего диагноза. Эффект от их применения проявляется лишь через несколько месяцев. Лечение ревматоидного артрита при помощи базисных средств происходит на стационаре, затем продолжается амбулаторно. При этом врач тщательно контролирует процесс лечения и осуществляет лабораторный мониторинг. Базисная терапия назначается в зависимости от формы заболевания. В начале лечения базисные средства сочетают с глюкокортекоидами и нестероидными противовоспалительными препаратами.

Все базисные средства, применяемые для лечения ревматоидного артрита, можно разбить на следующие категории:

  • Препараты золота. Для внутримышечного применения назначают санокризин, кризаноп или ауротиопрол, для приема внутрь – ауропан, ауранофин. При улучшении состояния пациента прием данных препаратов не прекращается на протяжении всего срока лечения. Серонегативная форма ревматоидного артрита плохо пролечивается препаратами золота.
  • Иммунодепрессанты-цитостатики. Способствуют торможению патологической реакции иммунитета, обладают противовоспалительными свойствами. Могут применяться длительное время. Для приема внутрь назначают азатиоприн (имуран), хлорамбуцил (лейкеран, хлорбутин) и метотрексат (веро-метотрексат, зексат), внутримышечно – циклофосфамид (ледоксина, циклофосфан, цитоксан), внутривенно и внутримышечно – проспидин. К данной группе базисных средств можно отнести и циклоспорин – иммунодепрессант, гасящий нежелательные реакции иммунной системы больного. Как правило, назначается при тяжелых формах ревматоидного артрита (внутривенно или внутримышечно), когда другие базисные средства оказывают малоэффективными.
  • D-пеницилламин, троловол или купренил назначаются для приема внутрь после еды. Наиболее эффективным является пеницилламин, однако он плохо переносится при серонегативной форме ревматоидного артрита.
  • 4-аминохинолиновые соединения. Это базисные средства, обладающие минимальным лечебным эффектом. Как правило, их принимают на протяжении полугода или года, иногда лечение длится гораздо дольше. Уже к 3-6 месяцу проявляются первые результаты лечения, максимальный терапевтический эффект достигается через 6-12 месяцев. В большинстве случаев ревматолог в качестве базисного лечения назначает аминохинолиновые соединения. Если в течение полугода эффект от их применения отсутствует, назначается пеницилламин, а также препараты золота. Для внутреннего применения назначают гидроксихлорохин (плаквенил) и хлорохин (хингамин, делагил).
  • Сульфаниламидные препараты. Назначаются в случае непереносимости или неэффективности пеницилламина, цитостатиков или препаратов золота. Для приема внутрь применяют месалазин (салазопиридазин), сульфасалазин.
  • Моноклональные антитела к антигенам лимфоцитов и цитокинам способствуют снижению активности ревматоидного артрита. Назначаются при тяжелом течении болезни, лечение проводится курсами.

Коррекция неспецифического иммунитета

В этом случае при лечении ревматоидного артрита назначают иммуномодулирующие или иммуностимулирующие средства, такие как глутамил-триптофан (тимоген), иммуноглобулин или тималин – внутримышечно, тимоптин, миелопид, Т-активин – подкожно. Для приема внутрь назначается декарис или левамизол. Последний препарат необходимо принимать крайне осторожно, при лечении левамизолом нельзя использовать большие дозы цитостатиков или глюкокортикоидов, применять несколько видов противоревматических препаратов. Внутривенно назначается плацентарный гамма-глобулин или препараты гамма-интерферона, например, ингарон, гаммаферон.

К методам иммунной коррекции относится дренаж грудного лимфопротока, применение антилимфоцитарного глобулина, лимфоцитоферез, гемосорбация, облучение лимфоидной ткани, плазмаферез, облучение крови лазером, гипербарическая оксигенация, каскадная плазмофильтрация и другие.

Введение лекарств внутрь суставов

Внутрисуставное введение препаратов назначают при активной форме ревматоидного артрита, поразившего один или несколько суставов, в случае развития тугоподвижности сустава, при отсутствии каких-либо улучшений во время лечения консервативными методами. Противопоказаниями к подобному лечению является внутрисуставная инфекция, поразившая окружающие ткани, деформация сустава, артрит тазобедренных суставов, неэффективность лечения.

Для введения внутрь сустава используют ряд лекарственных препаратов, среди которых можно выделить гидрокортизон, триамцинолон, дексаметазон, метиллпреднизолон, бетаметазон, циклофосафамид, прокаин, тримекаин, апротинин, орготеин, эрисод, димексид, соматостатин и др.

Местные методы лечения ревматоидного артрита

К  ним относят аппликации с использованием мазей, обладающие противовоспалительными свойствами. Например, на пораженные суставы накладывают индометациновую мазь. Для длительного лечения подходит димексид. Им пропитывают льняную салфетку и накладывают на больной сустав, сверху накрывают пищевой пленкой и бинтуют. Аппликации накладывают на 10-15 минут, если побочные эффекты отсутствуют, сеанс лечения увеличивают до часа. Чтобы усилить лечебный эффект, к аппликациям добавляют гепарин, анальгин или гидрокортизон.

Помимо вышеперечисленных методов, для лечения ревматоидного артрита применяют также ЛФК, физио-, игло- и криотерапию, массаж и аппликации бишофита. При наличии болевого синдрома ревматолог назначает чрескожную электроанальгезию. В редких случаях требуется хирургическое вмешательство.


Оцени запись
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (Пока оценок нет)
Загрузка...

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *